世界今头条！同样缴纳医保，退休后为什么有的人能报销3000元,有的人报500元?

• 2023-04-27 02:14:30 来源：小金说职场

我们都知道,对于缴纳医疗保险的人员,在生病住院时,是可以按照一定的比例进行报销的.尤其是去年医保调整之后,很多省市门诊就医或者购药也可以进行报销了. 但是不知道大家有没有发现,同样都享受到了医保待遇,为什么有的人门诊报销的时候可以报3000元,但是有的人就只能报销500元?有什么区别?去医院就医,究竟怎么报销? 下面我们一起来了解一下.

一、为什么同样享受医保待遇,有的人可以报销3000元,有的人就能报500元?

(一) 去的医疗机构的等级不同

(相关资料图)

我们知道一般情况下,医疗机构会分为一级医疗机构、二级医疗机构以及三级医疗机构.级别越高,相对来说,医疗设备和医生的资质及经验也就越高,自然而言所需花费的费用也就越高.我们在进行医药费报销的时候,一般会受到医疗机构起付线和报销比例的影响. 考虑大型医院的成本问题,所以在设定报销的比例和标准时,一级医疗机构的报销比例市最高的,起付标准是最低的;三级医疗机构报销的比例是最低的,起付标准是最高的. 所以我们在就医报销过程中,三级医疗机构可报销的金额相对就比较低,一级医疗机构可报销的金额就比较. 以济南市为例,济南市门诊报销,退休人员在三级、二级、一级医疗机构的起付标准为1000元/年、700元/年和400元/年;报销比例为50%、70%、80%.自然报销的金额也不相同.

(二) 参保方式不同

从大的方向来讲,医保的参保方式主要分为职工医疗保险和居民医疗保险. 在整体的报销比例上还是有比较大的区别的.以陕西省为例,缴纳职工医疗保险的退休人员在三级、二级、一级医疗机构门诊就医报销的比例为55%、65%、75%,参与居民医疗保险退休后人员在一级医疗机构和社区医院报销的比例为70%、60%,并且可报销的限额,职工医疗保险的年度报销最高限额为2500元,居民医疗保险报销最高限额仅为200元,差距还是比较大的.

二、退休人员去到医疗机构报销如何计算的?

以门诊报销为例,报销的计算公式为:

((甲类药品全部报销费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的部分)-起付线)*报销的相应比例.

举一个简单的例子:假设李大爷退休之前缴纳的职工医疗保险，去社区医院诊疗等费用800元，甲类药品费用1500元，乙类药品费用2000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线是500元，在社区医院就医其报销比例为85%,那么李大爷此次门诊报销可报销多少钱?

可报销费用:800+1500+2000*10%=2500元

减去起付线费用:2500-500=2000元

可报销金额:2000*85%=1700元

写在最后:

1. 综上所述,我们能够看到,虽然都缴纳了医疗保险,但是报销金额的不同主要受到我们就医时所选择的医疗机构的级别以及参加医疗保险的方式不同所影响. 一般情况下,职工医疗保险要比城乡医疗保险报销的金额要多,到一级医疗机构要不到三级医疗机构报销的比例要高.

2. 报销时我们能报销的品类也会受到一定的限制.一般情况下, 甲类药品是可以全部报销的,乙类药品需要个人自付10%左右,而丙类药品是需要我们全部自付的. 所以我们要是想报销的更多的话,也可以尽量选择甲类药品进行治疗.

大家现在享受到门诊报销待遇了吗?你们可以报销的金额多吗?欢迎投票或者留言!

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